群発型頭痛

群発頭痛の症例 32歳男性
数年前から頭痛があります。

Q : 何処が痛いですか。
右のこめかみから前の方が痛いです。数年前から頭が痛いです。右のこめかみが痛い時は何もできない。

Q : 持続時間はどのくらいでしょう。
3 〜 4時間位です。

Q : 頭痛が起こる時間帯は?
8割は夜です。アルコールを飲むと間もなく痛みがでます。目には若干違和感がある程度で痛みはそうないです。むかむかする事はある。この前は嘔吐しました。
ここ数年この時期になると1〜2ヶ月は頭痛が続きます。

Q: 頭痛は月に何回位ですか。
ほぼ毎日です。

Q: 夜寝ていて頭痛がしたりしませんか。
はい、頭痛で目が覚めることがあります。
夜頭痛で目が覚めるのは寝付いて間もないか、朝方です。

Q: 頭の痛い側の目に充血、涙が出たりしませんか。
痛い側は涙が出て充血しています。

コメント

最初は片頭痛と思って問診していましたが、毎日頭痛が出る点、痛みが右のみ、痛い時に目に涙、充血が出る点から群発頭痛と判断しました。


群発頭痛の特徴

頭痛が、いったん起こり始めると1〜2ヵ月間の間、連日のように群発するのが特徴です。ちょうど「群発地震」のような起こり方です。

  • 発症年齢は20−40歳台
  • 男性に多いタイプの頭痛です。
    片頭痛は女性に多い頭痛です。
  • 群発頭痛は「男性専科の頭痛」といえます。
  • 群発期は年に1〜2回、あるいは2〜3年に1回にあらわれます。その期間が過ぎれば、まったく頭痛は起こりません。
  • 頭痛の頻度は:
    1日1回です(隔日〜1日8回の幅で起こります)。
  • 1回の頭痛は1時間程度で自然に治ります(15分〜3時間の幅で起こります)。
  • 片方の眼、眼の上、こめかみのあたりの「えぐられるような」激しい頭痛です。
  • 頭痛の強さは:
    頭をかかえてころげまわるほどの強さです。大げさではなく、患者さんはじっとしていられないのです。 片頭痛は逆に身動きがとれません。「(頭痛が)ひどいときは頭をハンマーで叩き血だらけになった事も何度かありました」
  • 睡眠中に起こりやすい頭痛です。明け方の痛みで目をさますことが少なくありません。
  • 発作中、頭痛の側の眼が充血したり、涙が出たり、鼻が詰まったり、鼻汁が出たり、顔に汗をかいたり、まぶたがさがったり脹れたりすることがあります。
  • 片頭痛と違って吐き気や嘔吐はあまりありません。
  • 10万人当たり56ー401人(片頭痛は7056人)
  • アルコール、ヒスタミン、ニトログリセリンで誘発されます。
  • 大酒家、ヘビースモーカーが多い。
  • 遺伝的因子も言われ家族内には5−18倍なりやすい。
  • 群発頭痛の家族には5%に家族歴がある。
原因として考えられているものは
  1. 視床下部に調節機能がある
    PETで視床下部後部に活性化がある。
  2. 三叉神経の活性化との関連

  3. 群発頭痛発作の最中に頚動脈のCGRP、VIP増加が確認され酸素、イミグラン注射によりCGRP(三叉神経との関連が判明した三叉神経から放出されるペプチド)減少が確認された。
  4. 内頚動脈周囲に原因を求める
    内頚動脈の拡張が静脈うっ血を起こすとする。
群発頭痛の診断基準(国際頭痛学会)

1.群発頭痛(Cluster headache)

A. B−Cを満たす頭痛が5回以上
B. 未治療で15〜180分続く一側の眼窩部、眼上部、側頭部の高度頭痛
C. 頭痛側に頭痛発作中に次のうちの1項目以上がある
  1. 結膜充血
  2. 流涙
  3. 鼻閉
  4. 鼻汁漏
  5. 前頭部、顔面の発汗
  6. 縮瞳
  7. 眼瞼下垂
  8. 眼瞼浮腫
D. 頭痛発作頻度:2日に1回〜1日8回
E. 器質疾患が否定できる

群発頭痛の治療

□ 群発頭痛の発作時治療法

    酸素吸入
  • 7リットルの酸素を15−20分吸わせる。有効率は7割
  • 酸素による血管収縮作用とCGRP(発痛物質)の減少効果
    スマトリプタンの皮下注射 通常は3mg、最大6mg可能(保険適応)
  • 15分での有効率は74%
    経口ゾーミックでも有効(保険適応外)
    エルゴタミン製剤
  • 余り有効ではない
    鎮痛剤、麻薬
  • 余り有効ではない
  • 睡眠を規則正しく
  • 昼寝を避ける
  • アルコールを避ける

□ 群発頭痛の予防法(全て保険適用外)

  • ワソラン 240mg−360mgくらい(推奨B)
  • ミグシス、テラナス(推奨C)
  • エルゴタミン 2−3週間毎日夕方内服(推奨C)
  • 副腎皮質ステロイド 40−60mg/1日(推奨C)
  • リーマス 1日 600−900mg(推奨C)
  • デパケン 600−1200mg(推奨C)
  • 神経ブロック(保険診療)
  • ガンマナイフ治療(自由診療)
  • ボトックス著効例あり(自由診療)